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上海職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少

時(shí)間:2024-09-28 12:20:50 綜合指南 我要投稿
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上海職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(也有簡(jiǎn)稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。以下小編為大家整理了上海職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助!

上海職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少

  一、在職職工

  1、職工門(mén)急診醫(yī)療費(fèi):

  2000年12月31日前參加工作的在職職工:首先從其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金中支付,帳戶資金用完后,由個(gè)人現(xiàn)金支付,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),個(gè)人自負(fù)到上一年度本市職工年平均工資的10%后,超過(guò)部分由個(gè)人和附加基金按一定比例分擔(dān)。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同,有所區(qū)別:

 。ㄒ唬1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的,門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%,其余部分由在職職工自負(fù)。

 。ǘ1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的,門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%,其余部分由在職職工自負(fù)。

  (三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的,門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%,其余部分由在職職工自負(fù)。

  (四)2001年1月1日后新參加工作的,門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%,其余部分由在職職工自負(fù)。

  2、職工門(mén)診大病費(fèi)用:

  職工在門(mén)診大病醫(yī)療時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,由附加基金支付80%,職工自負(fù)20%。

  二、退休人員

  退休人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用,由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用):

 。ㄒ唬2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為300元,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%;其余部分由退休人員自負(fù)。

 。ǘ1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的,門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的,超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75%;其余部分由退休人員自負(fù)。

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