生育保險報銷詳細流程介紹

　　生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

　　下面為您介紹的是生育保險報銷流程。

　　一、產前檢查門診費用報銷，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責任自負)

　　所需材料： 1、女方《北京市醫(yī)療保險手冊》(藍本) (原件及首頁復印件) 2、《北京市生育服務證》 3、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明(診斷證明需有孕周數) 4、醫(yī)療費用原始收費憑證(收據) 5、醫(yī)療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》，將產前檢查的所有收據和處方對應并按日期順序排列粘貼其后，并加蓋單位公章，于生產后三月內向醫(yī)保中心申報 (每月20 日前)。手工報銷，不用報盤。

　　二、生育津貼支付

　　(一)、所需材料： 1、《生育服務證》原件及復印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務聯(lián)系單》原件及復印件; 2、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4、醫(yī)學診斷證明書原件及復印件; 5、或女職工引、流產證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產，一定要記得按難產填寫生表一，并增加15 天產假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復印件; 如工作居住證在產假期內到期， 請務必先辦續(xù)簽，再去申領生育津貼。否則生育津貼只能領到工作居住證到期日，而且當時無法辦理，區(qū)社保還要向市局備案，手續(xù)很麻煩，以后即使居住證續(xù)簽了，也無法補領剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復印件; 8、《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。

　　(二)辦理時間：每月2-25日

　　(三)經辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經辦大廳二層支付部(一層大廳現場取號)，當月最后一次申報生育津貼時，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關材料報四險支付崗進行人員登記。 注：表中單位負責人、填報人、聯(lián)系電話和填報日期必須填寫完整，如有涂改，請在涂改處加蓋單位公章。

　　例如：海淀社保辦理生育保險費用報銷流程

　　1.去社保大廈9 層領取《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總表》;《海淀區(qū)生育保險費用手工報銷審批表》。

　　2.辦理生育保險報銷時間及其地點：辦理時間(分娩3 個月內報銷)，每月1 日至20 日(節(jié)假日順延)辦理地點：北京市海淀社保大廈9層

　　3.生育保險費用報銷類別

　　計劃生育手術(包括因計劃生育需要實施放置取出宮內節(jié)育器，人工流產藥物流產，引產，絕育及復通手術)費用 1)定點醫(yī)療機構的醫(yī)學診斷證明書(提供復印件) 2)單位的計劃生育證明

　　圍產期的產前檢查(2005年7月1日以后發(fā)生)費用 1)定點醫(yī)療機構的醫(yī)學診斷證明書(提供復印件) 2)生育服務證(提供復印件) 3)嬰兒出生證明(提供復印件)

　　辦理生育手術普通門診費用 《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據 4)北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5)檢查，治療明細單 6)醫(yī)學診斷證明 7)單位符合計劃生育政策證明(加蓋公章)

　　辦理生育保險產前檢查費用 《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區(qū)生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據 4)北京市醫(yī)療保險專用處方底方 5)檢查，治療明細單 6)醫(yī)學診斷證明(需要有孕周數) 7)《北京市生育服務證》復印件 8)《嬰兒出生證》(或死亡、流產證明)復印件

　　辦理生育保險費用報銷注意事項 1)首先與當事人核實單據數量和票據金額 2)生育時的手術等費用在生育繳費時已和醫(yī)院結清，在社保辦理的報銷為計劃生育手術費用和產檢門診費用。 3)提交完整資料后拿取回執(zhí)單待15 個工作日后去領取報銷費用清單 4)費用打倒公司銀行帳戶，由公司財務適時發(fā)放到員工手中。

　　朝陽實例 流程：

　　一、產前檢查門診費用報銷，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責任自負) 所需材料： 1、女方《北京市醫(yī)療保險手冊》(藍本) (原件及首頁復印件) 2、《北京市生育服務證》 3、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明(診斷證明需有孕周數) 4、醫(yī)療費用原始收費憑證(收據) 5、醫(yī)療保險處方底方 并由單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》，將產前檢查的所有收據和處方對應并按日期順序排列粘貼其后，審批表加蓋單位公章，于生產后三月內向醫(yī)保中心申報(每月20 日前)。手工報銷，不用報盤。

　　二、生育津貼支付

　　(一)、所需材料： 1、《生育服務證》原件及復印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務聯(lián)系單》原件及復印件; 2、定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4 、醫(yī)學診斷證明書原件及復印件; 5、或女職工引、流產證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產，一定要記得按 難產填寫生表一，并增加15 天產假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮(zhèn)職工)原件及復印件; 如工作居住證在產假期內到期，請務必先辦續(xù)簽，再去申領生育津貼。否則生育津貼只能領到工作居住證到期日，而且當時無法辦理，區(qū)社保還要向市局備案，手續(xù)很麻煩，以后即使居住證續(xù)簽了，也無法補領剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶口薄原件及首頁、本人頁復印件; 8、《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。

　　(二)辦理時間：每月2-25 日 (三)經辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經辦大廳二層支付部(一層大廳現場取號)，當月最后一次申報生育津貼時，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。

　　(1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。

　　(2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關材料報四險支付崗進行人員登記。

　　注：表中單位負責人、填報人、聯(lián)系電話和填報日期必須填寫完整，如有涂改，請在涂改處加蓋單位公章。

　　相關知識：生育保險報銷范圍

　　1、生育醫(yī)療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

　　實例：廣東省規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費。

　　女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數，按規(guī)定的產假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　產假計算：

　　基本產假98天，其中產前可以休假15天;

　　生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;

　　懷孕不滿四個月流產的，根據醫(yī)務部門的意見，給予15天至30天的產假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天;

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

　　按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4、計劃生育手術費用。

　　包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

　　2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

　　3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

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