大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)

時(shí)間：2020-09-06 20:33:33 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

關(guān)于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　醫(yī)保，你了解嗎？

關(guān)于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　大學(xué)生醫(yī)保事件

　　2004年，清華大學(xué)學(xué)生張春鳴因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意轉(zhuǎn)院，被拖了將近4個(gè)月后，張自費(fèi)到北醫(yī)三院確診為腸癌晚期，在昏迷中離開人世。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示：腸癌如果發(fā)現(xiàn) 早，手術(shù)后有存活希望。校醫(yī)院為什么不同意轉(zhuǎn)院？是因?yàn)楫?dāng)時(shí)實(shí)施的一項(xiàng)政策：北京市大學(xué)生所享受的公費(fèi)醫(yī)療，政府承擔(dān)80%，直接劃撥給學(xué)校，剩下的20%，由學(xué)校和學(xué)生負(fù)擔(dān)，學(xué)校視自身經(jīng)濟(jì)情況，決定全額或部分報(bào)銷。由于學(xué)校顧慮“剩下的20%”主要由學(xué)校支出，更由于政府承擔(dān)部分只限于計(jì) 劃內(nèi)招生，所以校醫(yī)就不能不在用藥標(biāo)準(zhǔn)、同意轉(zhuǎn)院上動(dòng)心思。由此我們不難看出，“低標(biāo)準(zhǔn)，全包式 ”的醫(yī)療保障體制，早就有了從根本上改革之必要。

　　2017.5.30 信息時(shí)訊

　�。ㄓ浾� 蔣雋）昨天，廣州大學(xué)研究院發(fā)布《廣州地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知與滿意度調(diào)查》（以下簡稱"調(diào)查" ）指出，大學(xué)生參不參加醫(yī)保，都難從中受益；有的高校設(shè)置報(bào)銷條件限制，導(dǎo)致很多學(xué)生沒有享受到應(yīng)有的待遇；而且有時(shí)檢查費(fèi)貴過藥費(fèi)可檢查費(fèi)不報(bào)銷；這導(dǎo)致只有 17%的大學(xué)生滿意醫(yī)保。報(bào)告建議，簡化大學(xué)生醫(yī)保的報(bào) 銷程序，降低報(bào)銷門檻，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。 ? 該報(bào)告為“社會藍(lán)皮書”的分報(bào)告。本次調(diào)查隨機(jī)抽取了廣州的4所高校，包括廣州醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、華南師范大學(xué)及廣東工業(yè)大學(xué)，對各個(gè)年級的學(xué)生發(fā)放11 40份問卷，了解大學(xué)生對醫(yī)保的認(rèn)知、參保情況和評價(jià)及滿意度。

　　問題:報(bào)銷限制多有學(xué)生沒能報(bào)銷 ? 調(diào)查指出，由于宣傳缺失，學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)不了解，不知道何時(shí)該如何利用，出現(xiàn)了無論學(xué)生是否參保都難以從中獲益的情況。數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度偏低。例如48%的大學(xué)生對醫(yī)保政策基本不了解； 96%的學(xué)生不知道政府補(bǔ)助；97%的學(xué)生不知道學(xué)校每個(gè) 月的普通門診基金最高支付額；98%的學(xué)生不知道基本醫(yī) 療保險(xiǎn)住院門檻費(fèi)。在報(bào)銷方面，很多高校都設(shè)置了報(bào)銷時(shí)段和時(shí)限，導(dǎo) 致很多學(xué)生沒有享受到應(yīng)有的待遇，甚至造成先墊付藥費(fèi) 的學(xué)生生活困難。此外，夜間和假期無法從學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，產(chǎn)生的就診費(fèi)用就無法報(bào)銷，也造成學(xué)生生活不便。如今的大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定只能報(bào)銷藥費(fèi)，檢查費(fèi)不能報(bào) 銷�？墒怯袝r(shí)檢查費(fèi)甚至高于藥費(fèi)，而且大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定的能報(bào)銷的藥費(fèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生的衛(wèi)生需求。建議：簡化報(bào)銷程序建立個(gè)人賬戶機(jī)制

　　在校期間是否有學(xué)習(xí)過關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保的專業(yè)知識

　　大部分同學(xué)在校期間都沒有學(xué)習(xí)過關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保的專業(yè)知識，經(jīng)過更加具體的調(diào) 查，我們了解到，學(xué) 習(xí)過這方面知識的同學(xué)基本都是公管類專業(yè)的同學(xué)。

　　大學(xué)生參保原因

　　大部分同學(xué)在校參保的原因是學(xué)校統(tǒng)一組織，其次是因?yàn)閰⒈?可以保障自己的醫(yī)療權(quán)益，提高自己的健康保障水平。受其他同學(xué)影響的較少

　　關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用由誰來解決的問題

　　通過圖表，我們可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為應(yīng)該由政府單獨(dú)承擔(dān)：個(gè)人，學(xué)校和政府共同承擔(dān) 這兩部分的同學(xué)比較多。現(xiàn)在費(fèi)用繳納情況是個(gè)人100/年，政府120/年，只有9.8% 的同學(xué)選擇了這一項(xiàng) 。

　　關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平的了解情況

　　從這個(gè)調(diào)查了解到，大部分，有47.06%的同學(xué)對醫(yī)保繳費(fèi)水平有一點(diǎn)點(diǎn)的了解，不太了解的同學(xué)還是占大多數(shù)，只有極少數(shù) 的0.98%的同學(xué)非常了解醫(yī)保繳費(fèi)水平。

　　大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用最高享受的限額

　　這方面，完全不了解的同學(xué)占了最大一部分，原因應(yīng)該是，大部分同學(xué)接觸不到這方面的知識。

　　對提供給大學(xué)生的醫(yī)療水平的總體狀況滿意情況

　　簡單概述

　　醫(yī)保即醫(yī)療保險(xiǎn) 。醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī) 療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。

　　起源發(fā)展

　　醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn) 業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧�？墒撬麄兊墓べY較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來，并成為國家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。

　　我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革前的發(fā)展

　　醫(yī)療保險(xiǎn)改革前我國實(shí)施的高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1 953年制定的，標(biāo)準(zhǔn)為每名在校大學(xué)生每年12元。從1987年開始到1994年，先后調(diào)整了5次，最后的的標(biāo)準(zhǔn)是1995年重新修訂的，為每名在校大學(xué)生每年60元。 ? 統(tǒng)一的公費(fèi)醫(yī)療制度存在著許多弊端：一是平均6 0元的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)不能滿足大學(xué)生對醫(yī)療保障的需要，醫(yī)療費(fèi)用的日益增高使得60元每年的醫(yī)療保險(xiǎn)顯得不合時(shí)宜。二是在突發(fā)疾病與意外事故前，公費(fèi)醫(yī)療顯得蒼白無力。傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療體制下，對于一旦出現(xiàn)大、重疾病的學(xué)生來說，有限的投入成了杯水車薪。

　　醫(yī)療改革后國內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

　　2008年10月25日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2008]119號) 的文件，決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。2009 年起全國18 個(gè) 試點(diǎn)省份先后開始了大學(xué)生社會醫(yī)療保險(xiǎn) 的試點(diǎn)工作，同時(shí)在高校范圍內(nèi)縮小了享受公費(fèi)醫(yī)療學(xué)生的范圍，逐漸推行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　關(guān)于國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

　　德國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行議會立法、民間實(shí)施和政府監(jiān)督三者相結(jié)合的方法實(shí)施與管理，分為法定保險(xiǎn)和自愿保險(xiǎn)兩種類型。德國從法律上規(guī)定，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù)，否則不能注冊。學(xué)生憑保險(xiǎn)公司出具的投保證明，方可去大學(xué)注冊。大學(xué)生每學(xué)期約要支付保費(fèi)約300余歐元。參保后，投保者醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或者社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的，這樣醫(yī)院就會及時(shí)治療，避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況。德國政府在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，不完全介入具體操作，只負(fù)責(zé) 法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。德國政府在1883年就制定并頒布了疾病保險(xiǎn)的相關(guān)法律，在費(fèi)用征繳、費(fèi)用使用、監(jiān)督體制等方面均有法律作保障，使其醫(yī)療保險(xiǎn)有法可依。此外，政府通過對保險(xiǎn)金征收比例、保險(xiǎn)金的再分配等控制措施，使得大學(xué)生無論貧富，都同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　美國是市場主導(dǎo)型醫(yī)療保障制度的典型國家，美國的醫(yī)療體制以高度的市場化為主要特征，實(shí)行管理式醫(yī)療計(jì)劃。美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要依靠私營保險(xiǎn)的形式實(shí)現(xiàn)對居民的醫(yī)療保障。美國法律規(guī)定，65歲以上的老人、低收入者和殘疾人、少數(shù)民族可以享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)，除此之外，只能參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國注冊在校的高校學(xué)生自愿參加醫(yī) 療保險(xiǎn)，學(xué)生的撫養(yǎng)人也可自愿投保，但很多高校都要求學(xué)生必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，否則不予注冊，有的州的法律也要求全日制學(xué)生必須擁有健康保險(xiǎn)。美國高校學(xué)生意外傷害與健康保險(xiǎn)的范圍十分廣泛，通常包括意外事故導(dǎo)致的`傷亡、意外事故或疾病醫(yī)療費(fèi)、定額給付的住院醫(yī)療費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)、精神病治療費(fèi)以及生育費(fèi)等，覆蓋疾病的范圍也很廣。此外，美國一些大學(xué)還要求學(xué)生必須參加本校的醫(yī)療保險(xiǎn) 。哈佛大學(xué)規(guī)定，所有的全日制學(xué)生必須參加哈佛大學(xué)健康計(jì)劃，并繳納強(qiáng)制性學(xué)生健康保險(xiǎn)費(fèi);斯坦福大學(xué)每年從學(xué)費(fèi)中劃走一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，為學(xué)生的醫(yī)療提供幫助和支持。美國政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行，通過實(shí)施管理來有效保證大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)。

　　? 英國是最早實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家，也是國家醫(yī)療保險(xiǎn)類型最具有代表性的國家。英國對所有大學(xué)生，包括外國留學(xué)生，實(shí)行國民衛(wèi)生保健體系(NHS)，提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。 ? 國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務(wù)由地段初級服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)3個(gè)部分組成。大學(xué)生在享受NHS前，須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學(xué)醫(yī)院辦理登記注冊，選擇自己的醫(yī)生。除此之外，英國各主要保險(xiǎn)公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，大學(xué)生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的保險(xiǎn)品種作為補(bǔ)充。

　　新加坡實(shí)行儲蓄基金型醫(yī)療保障制度，主要通過強(qiáng)制性儲蓄的積累方式滿足居民醫(yī)療保障需求。政府以法律形式規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)基金的一部分以儲蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。這種基金是以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費(fèi)用而設(shè)立的中央公積金。對于未參加工作的大學(xué)生，可通過保健儲蓄計(jì)劃，由其父母按照工資的一定比例繳款建立保健儲蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門診費(fèi)用。同時(shí)，對無力支付醫(yī)療費(fèi)的窮人，由政府出資設(shè)立基金，給予醫(yī)療補(bǔ)助。

　　? 日本實(shí)行的是國民醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式，其特點(diǎn)是險(xiǎn)種多樣、保障齊全、對象專一、低保費(fèi)、高保障。無固定職業(yè)的大學(xué)生，可參加國民健康保險(xiǎn)計(jì)劃。國民健康醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，被保險(xiǎn)人及其家屬在門診接受治療時(shí) ，患者本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%，住院時(shí)本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi) 用的20%。國民健康保險(xiǎn)的資金來自稅收、受保人繳費(fèi)和政府的補(bǔ)貼，稅率和繳費(fèi)率由地方政府確定，一般采用地方稅的形式征收。在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理上，政府主要負(fù)責(zé)立法、指導(dǎo)、組織和監(jiān)督，各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行各自獨(dú)立管理。政府對各醫(yī)療保險(xiǎn)組織的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額和方法因組織而異。一般來說，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行費(fèi)用，都由政府全額負(fù)擔(dān) 。

　　繳費(fèi)

　　大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由學(xué)校負(fù)責(zé)組織代收代繳參保大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分

　�。ㄒ唬├U費(fèi)時(shí)間大學(xué)生參加居民醫(yī)保按學(xué)年（每年的9月1日至次年8月31日）繳費(fèi)，每年 9月1日至10月25日為大學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)期。

　　（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2010-2011學(xué)年大學(xué)生個(gè)人繳100元/年，政府繳納120元/年，低保學(xué)生個(gè)人繳費(fèi) 部分由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。（三）繳費(fèi)流程

　　1、學(xué)校參保登記及續(xù)保工作完成后，應(yīng)及時(shí)核對參保、續(xù)保信息，并對學(xué)校參保學(xué)生繳費(fèi)情況進(jìn)行確認(rèn)，市醫(yī)保中心對學(xué)校確認(rèn)的大學(xué)生參保繳費(fèi)信息進(jìn)行審核，并生成大學(xué)生參保繳費(fèi)信息，打印《大學(xué)生參保繳費(fèi)審核表》。

　　2、學(xué)校根據(jù)《大學(xué)生參保繳費(fèi)審核表》上所確認(rèn)的大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)數(shù)繳費(fèi)，在繳費(fèi)期內(nèi)將本校代收代繳醫(yī)保費(fèi)直接匯入指定的社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳帳戶。

　　3、學(xué)校代收代繳醫(yī)保費(fèi)到帳后，社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳部門開據(jù)社會保險(xiǎn)專用發(fā)票，并對該校到帳醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行分帳處理，分帳完成后，參保繳費(fèi)學(xué)生即可持《南京市民卡》到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定就診，從當(dāng)年9月1日起享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。（社會保險(xiǎn)費(fèi) 征繳專用發(fā)票開票處：水西門大街61號5樓510室）

　　4、大學(xué)生參保在完成上述繳費(fèi)后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

　　醫(yī)保待遇

　　門診待遇：普通門診、人身意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)、符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)：在校醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診報(bào)銷60％，急診或因校醫(yī)院條件限制、由校醫(yī)院轉(zhuǎn)診到校外掛鉤醫(yī)院就診報(bào)銷55％，未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診或在其他非掛鉤醫(yī)院的門、急診醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間：因病急診可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷55％。 ? 門診大病待遇：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基金按75％支付。（門診大病病種主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。） ? 生育待遇：住院分娩按照住院基金支付比例支付。

　　住院待遇

　　三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　一級及以下醫(yī)療機(jī) 構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn)為300元基金支付比例90%

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為500元基金支付比例80%

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為400元基金支付比例85%

　　參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于1 50元。報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級、

　　二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例分別為：80%、85%、 90%。參保大學(xué)生在一個(gè)保障期內(nèi)，因住院發(fā)生的符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付金額超過3萬元的，再給予一定的補(bǔ)助。其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)在3萬元以上的部分，居民醫(yī)�；� 金再按40％予以補(bǔ)助，補(bǔ)助金額最高不超過4萬元。

　　基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤 ? 參保大學(xué)生在一個(gè)保障期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為1 5萬元，連續(xù)足額繳費(fèi)，每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。如果繳費(fèi)中斷又重新續(xù)保繳費(fèi)的，繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

　　（1）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā) 生的費(fèi)用；

　　（2）中斷繳費(fèi) 期間發(fā)生的費(fèi)用：

　�。�3）未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

　�。�4）未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

　�。�5）居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

　�。�6）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

　　（7）參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

　�。�8）自殺、自殘；

　�。�9）出國、出境期間不享受醫(yī)保待遇的幾種情形

　�。�10）整形、美容手術(shù)；

　�。�11）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)藥事故等。

　　采取強(qiáng)制性原則而非自愿原則