手術(shù)管理制度

時(shí)間：2025-07-14 10:03:15 制度我要投稿

手術(shù)室管理制度推薦度：
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手術(shù)管理制度

　　在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，很多地方都會(huì)使用到制度，制度是指在特定社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一的、調(diào)節(jié)人與人之間社會(huì)關(guān)系的一系列習(xí)慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規(guī))、戒律、規(guī)章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì)認(rèn)可的非正式約束、國家規(guī)定的正式約束和實(shí)施機(jī)制三個(gè)部分構(gòu)成。到底應(yīng)如何擬定制度呢？下面是小編為大家整理的手術(shù)管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

手術(shù)管理制度

手術(shù)管理制度1

　　為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級管理,使各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。

　　(一)手術(shù)分級管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。

　　(二)各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。

　　(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。

　　(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級制度。

　　(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。

　　(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)管理制度2

　　(1)、交接班人員要提前做好交接準(zhǔn)備，接班人員換完工服到崗位后，進(jìn)行逐點(diǎn)逐項(xiàng)交接，做到件件事情有交待，將交接內(nèi)容和存在問題認(rèn)真記入運(yùn)行記錄和交接班記錄中。

　　(2)、交標(biāo)準(zhǔn)班應(yīng)交：

　�、�、領(lǐng)導(dǎo)的指令或上級來檢查的情況。

　　②、設(shè)備運(yùn)行情況及主要參數(shù)。

　　③、當(dāng)班的重點(diǎn)工作進(jìn)展情況。

　　④、需要提醒下班注意安全生產(chǎn)的重點(diǎn)事宜。

　�、�、本班生產(chǎn)過程中發(fā)生的大小事故及不安全隱患。

　�、�、安全保護(hù)設(shè)施是否有異常情況。

　�、摺⒐ぞ�、消防器材及室內(nèi)衛(wèi)生情況。

　　(3)、交接班過程堅(jiān)持：重要部位一點(diǎn)一點(diǎn)的交接，重要數(shù)據(jù)一個(gè)一個(gè)交接，重要工作一件一件交接。

　　(4)、交接班應(yīng)堅(jiān)持做到：資料數(shù)據(jù)記錄不全、不準(zhǔn)不交接，特殊工種崗位不交給無證上崗者及勞保用品穿戴不全者。正在處理事故或故障時(shí)不交接。

　　(5)、交接班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，對交接班人發(fā)現(xiàn)的`問題要及時(shí)進(jìn)行整改，在交接班前發(fā)現(xiàn)的問題由交班方負(fù)責(zé)，接班者驗(yàn)收合格后交班方才可離去。

　　(6)、交班完畢后，對發(fā)現(xiàn)的大小問題，一律歸接班人員負(fù)責(zé)，交班人不負(fù)任何責(zé)任。

　　(7)、交接班后，雙方未簽字或問題未處理完不能離崗。

手術(shù)管理制度3

　　一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)時(shí)，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點(diǎn)。

　　二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。

　　三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

　　四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時(shí)在一室內(nèi)實(shí)施無菌及污染兩種手術(shù)。

　　五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時(shí)前提交手術(shù)室。如需特殊器械應(yīng)預(yù)先注明。

　　六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時(shí)送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯(cuò)誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。

　　七、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開始時(shí)，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)士長或值班護(hù)士聯(lián)系。

　　八、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急診手術(shù)，不得擅離。

　　九、手術(shù)室的.工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時(shí)做好準(zhǔn)備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)修整、補(bǔ)充。

　　十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借。

　　十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)及時(shí)做清潔或消毒處理，然后放回指定地點(diǎn)。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過的一切器材，均應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。

手術(shù)管理制度4

　　為合理配置護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與護(hù)士自身發(fā)展的和諧統(tǒng)一，根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護(hù)士進(jìn)行分級管理，現(xiàn)制訂我院護(hù)士分級管理制度。附：護(hù)士層級劃分標(biāo)準(zhǔn)，共分4個(gè)層級：

　　1、新護(hù)士（工作≤1年）；

　　2、低年資護(hù)士（工作2～3年）；

　　3、護(hù)師、高年資護(hù)士（工作3～10年）；4主管護(hù)師、副主任護(hù)師、�？谱o(hù)士。

　　一、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、�？谱o(hù)士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。

　　(2)護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，或接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的�？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的�？谱o(hù)士資格證書。

　　(3)熟悉本學(xué)科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握�？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。

　　(4)有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能解決本�？茝�(fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理的能力。

　　(5)有組織指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本�？茖W(xué)術(shù)帶頭人。(6)及時(shí)跟蹤并掌握國內(nèi)外本�？菩吕碚�、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。

　　2、崗位職責(zé)

　　(1)有權(quán)行使高級護(hù)士的職責(zé)。

　　(2)參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的�？谱o(hù)理管理委員會(huì)，主管相應(yīng)�？谱o(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。

　　(3)主持并組織、指導(dǎo)本院本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專科護(hù)理工作指引，制定并審核所在�？聘黜�(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

　　(4)參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本專科護(hù)理質(zhì)量。

　　(5)掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本�？频膶W(xué)術(shù)活動(dòng)，根據(jù)本專科發(fā)展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用�？谱o(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。

　　(6)培養(yǎng)專科護(hù)士，協(xié)助制定醫(yī)院�？谱o(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃。主持或協(xié)助完成護(hù)理研究生的臨床帶教工作。

　　(7)提供�？谱o(hù)理服務(wù)、健康教育和咨詢。

　　3、工作標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護(hù)理人員素質(zhì)要求。

　　(2)解決臨床疑難護(hù)理問題，指導(dǎo)下級護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理。確保本�？谱o(hù)理質(zhì)量。

　　(3)主持并組織本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項(xiàng)目的研究。

　　(4)主持或完成各級護(hù)士的臨床帶教工作。

　　(5)對病人病情全面掌握，護(hù)理措施準(zhǔn)確有效并落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件發(fā)生。

　　(6)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。

　　(7)與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(8)組織的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)落實(shí)到位。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務(wù)。

　　(2)保證護(hù)理質(zhì)量。

　　(3)病人滿意護(hù)理工作。

　　(4)無護(hù)理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。

　　(5)接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本�？祁I(lǐng)域疾病護(hù)理問題和解決某些疑難護(hù)理問題的能力。主持護(hù)理查房/護(hù)理會(huì)診/疑難病例討論。

　　(7)提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報(bào)告1篇(CN級)/2～3年。

　　(8)提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合。

　　二、高年資護(hù)士、護(hù)師。

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。

　　(2)護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護(hù)士。

　　(3)熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題；能根據(jù)病人情況制訂護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。

　　2、崗位職責(zé)

　　(1)有權(quán)行使責(zé)任組長的職責(zé)。

　　(2)參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的�？谱o(hù)理管理委員會(huì)，參與相應(yīng)專科護(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。

　　(3)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下及上級護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人護(hù)理質(zhì)量。

　　(4)運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士對分管病人進(jìn)行評估，制定分管病人護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。

　　(5)及時(shí)記錄、檢查、修審下級護(hù)士的護(hù)理記錄；協(xié)助護(hù)士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。

　　(6)組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、重危病人護(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論。

　　(7)承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。

　　(8)完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。

　　(9)完成規(guī)定的夜班輪值數(shù)。

　　3、工作標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護(hù)理人員形象要求。

　　(2)在護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

　　(3)對病人的評估全面準(zhǔn)確，護(hù)理措施準(zhǔn)確、有效并落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件發(fā)生。

　　(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)。

　　(5)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。

　　(6)與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。

　　(7)病歷書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)，符合規(guī)范要求。

　　(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。

　　(9)積極組織或參與護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務(wù)。

　　(2)保證護(hù)理質(zhì)量。

　　(3)病人滿意護(hù)理工作。

　　(4)無護(hù)理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。

　　(5)接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。

　　(6)具有處理本�？瞥Ｒ娂膊〉淖o(hù)理問題和解決某些疑難護(hù)理問題的能力。

　　(7)參加夜班輪值。

　　(8)提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合要求。

　　三、低年資護(hù)士

　　1、任職資格

　　(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。

　　(2)本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護(hù)士資格的.護(hù)士。

　　(3)掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本�？瞥Ｒ娮o(hù)理問題。

　　2、崗位職責(zé)

　　(1)在護(hù)士長、護(hù)理組長的領(lǐng)導(dǎo)，及�？谱o(hù)士及高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施所分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。

　　(2)按照護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分�？谱o(hù)理工作；

　　(3)按要求完成病情觀察及護(hù)理記錄；

　　(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。

　　(5)參與常規(guī)性護(hù)理查房、護(hù)理教學(xué)查房，參與重危病人護(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論。

　　(6)參與臨床教學(xué)工作。協(xié)助高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士完成臨床教學(xué)任務(wù)。參與并指導(dǎo)助理護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作。

　　(7)參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護(hù)措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。

　　(8)參加夜班輪值。

　　(9)按時(shí)完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃。完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。

　　3、工作標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護(hù)理人員形象要求。

　　(2)認(rèn)真落實(shí)查對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯(cuò)。

　　(3)各項(xiàng)操作符合操作規(guī)程。

　　(4)病情觀察到位，上報(bào)及時(shí)。

　　(5)基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理措施落實(shí)到位，無護(hù)理并發(fā)癥。

　　(6)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無職業(yè)暴露。

　　(7)護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，符合規(guī)范要求。

　　(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。

　　(9)與團(tuán)隊(duì)成員溝通良好，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務(wù)。

　　(2)保證護(hù)理質(zhì)量。

　　(3)病人滿意護(hù)理工作。

　　(4)無護(hù)理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。

　　(5)接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績合格。

　　(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運(yùn)用護(hù)理程序，對病人實(shí)施整體護(hù)理，提升本專業(yè)崗位技術(shù)水平的能力。

　　(7)參加夜班輪值。

　　(8)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

　　四、新護(hù)士

　　1、任職資格

　　(1)本科、大專、中專畢業(yè)后未通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試者。

　　(2)經(jīng)過醫(yī)院相應(yīng)的崗前和崗位培訓(xùn)考試合格。

　　(3)在上級護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責(zé)。

　　2、崗位職責(zé)

　　(1)助理護(hù)士在注冊護(hù)士指導(dǎo)下，按分級護(hù)理要求，協(xié)助注冊護(hù)士完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性護(hù)理工作。

　　(2)低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容包括：

　　整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生命體征；預(yù)防褥瘡；協(xié)助病人完成日常生理活動(dòng)；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦�。�；濕熱敷；繪制體溫單；準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護(hù)病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標(biāo)本；尸體料理；及時(shí)將病人情況報(bào)告護(hù)士等；負(fù)責(zé)照顧病人的日常生活起居，協(xié)助病人進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動(dòng)等，護(hù)送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；負(fù)責(zé)清潔消毒病人的生活用具；保護(hù)病人安全；及時(shí)將病人有關(guān)情況報(bào)告護(hù)士等。

　　(3)非技術(shù)性護(hù)理工作內(nèi)容包括：

　　整理、清潔、維護(hù)各種護(hù)理儀器、設(shè)備和用品；整理辦公用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序的管理；外出請領(lǐng)、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點(diǎn)并補(bǔ)充藥品（液體）；整理污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護(hù)送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會(huì)診、復(fù)診等）；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。

　　(4)助理護(hù)士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性護(hù)理技術(shù)操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作。

　　3、工作標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護(hù)理人員形象要求。

　　(2)基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理和護(hù)囑落實(shí)到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時(shí)回應(yīng)患者的基本要求。

　　(3)與團(tuán)隊(duì)成員溝通良好，具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

　　(4)生命體征測量準(zhǔn)確，報(bào)知及時(shí)。

　　(5)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)，無職業(yè)暴露發(fā)生。

　　(6)病房整潔，各種儀器清潔。

　　4、績效考核

　　(1)完成各班次工作任務(wù)。

　　(2)保證護(hù)理質(zhì)量。

　　(3)病人滿意護(hù)理工作。

　　(4)無護(hù)理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。

　　(5)新上崗人員必須參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得由國家衛(wèi)生部頒發(fā)的考試成績合格證明，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

手術(shù)管理制度5

　　一、手術(shù)儀器的管理制度

　　1、建立儀器檔案

　�。�1）儀器進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)將儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時(shí)間、價(jià)格、責(zé)任人填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)管理。

　�。�2）對隨機(jī)帶來的全部資料，如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類放入資料夾進(jìn)行集中管理，以便查詢和維修。

　　2、專人保管、專人維修

　�。�1）由院里指定1名專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任儀器的責(zé)任人，負(fù)責(zé)儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統(tǒng)一儀器管理的編碼，標(biāo)有該儀器的負(fù)責(zé)人，便于定期檢查和聯(lián)系維修。

　　（2）儀器由專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長定期檢查；儀器應(yīng)統(tǒng)一定位放置于儀器室或?qū)？剖中g(shù)間，使用后應(yīng)立即放回原處。

　　（3）儀器危險(xiǎn)部位應(yīng)標(biāo)記以警示，防止碰壞儀器。

　�。�4）手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不外借。

　　二、手術(shù)儀器的使用制度

　　1、新引進(jìn)的儀器，應(yīng)請?jiān)搩x器專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，使每個(gè)人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法。貴重儀器可先由�？谱o(hù)士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。

　　2、根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并以書面的形式固定在儀器上。

　　3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運(yùn)作情況、維修保養(yǎng)情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。

　　4、使用時(shí)要保護(hù)好儀器的操作面板，按鍵時(shí)，應(yīng)避免用力過猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤好導(dǎo)線，放置整齊，以便下次使用。

　　5、儀器應(yīng)有配套的`儀器車，推儀器時(shí)應(yīng)緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞。

　　三、手術(shù)儀器的消毒滅菌制度

　　1、根據(jù)儀器的消毒滅菌要求，采用合理的消毒滅菌方法。

　　2、儀器及附件消毒滅菌時(shí)應(yīng)用棉墊包好、盒裝，進(jìn)行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。

　　四、手術(shù)儀器的保養(yǎng)制度

　　1、使用后應(yīng)立即清洗，拆洗的配件應(yīng)及時(shí)安裝，防止零件遺失。

　　2、定期檢查保養(yǎng)，各種儀器每年進(jìn)行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，性能是否良好，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及使用效果等。

　　3、檢查儀器做到“四查”，跡準(zhǔn)備消毒滅菌前查、使用前查、使用時(shí)查、清潔后查，出現(xiàn)問題及時(shí)請專業(yè)人員進(jìn)行維修。

　　4、保養(yǎng)儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進(jìn)行充電，測試等。

　　5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護(hù)保養(yǎng)，提高儀器的完好率、使用率，延長其使用壽命手術(shù)室器械管理制度

手術(shù)管理制度6

　　1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。

　　2.工作人員管理：

　　2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2.2進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間使用。

　　2.4除參加手術(shù)的.醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。

　　2.5手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護(hù)理人員陪伴，保證患者安全。

　　2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護(hù)士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　3.環(huán)境管理：

　　3.1保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應(yīng)在指定地點(diǎn)就餐。

　　3.2無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺(tái)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。

　　3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)。如果超過標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即分析查找原因。如有特殊感染應(yīng)及時(shí)上報(bào)感管理科。

　　3.4感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴(yán)格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。

　　3.5接送手術(shù)病人的推車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用和外用，不得混用。

　　4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專人保管，定期檢查、檢修、補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。

　　5.手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，詢問是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。

　　6.手術(shù)室應(yīng)對患者做詳細(xì)登記，按各科手術(shù)統(tǒng)計(jì)并上報(bào)有關(guān)科室。

　　7.手術(shù)切下的標(biāo)本妥善保存，由專人負(fù)責(zé)送檢，與病理科嚴(yán)格交接。

手術(shù)管理制度7

　　一、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入。

　　二、進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

　　三、手術(shù)通知單須與手術(shù)前一日10：00前送于手術(shù)室，以便準(zhǔn)備，因故更改，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。

　　四、按無菌手術(shù)和有菌手術(shù)，合理安排手術(shù)間，如無條件，先做無菌手術(shù)。

　　五、建立手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械是按卡片進(jìn)行查對，檢查器械性能，保證適用，如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查。

　　六、病人入室后認(rèn)真查對，并做好記錄。手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔及深部組織、縫皮前，分別由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和第二助手共同清點(diǎn)器械物品，并認(rèn)真記錄。

　　七、認(rèn)真做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生工作，執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施。

　　八、手術(shù)室的藥品器材敷料均應(yīng)有專人管理，定位、定量放置。各種設(shè)備應(yīng)定期檢查，保證性能良好。

　　九、手術(shù)室值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，確保各類手術(shù)物品處于應(yīng)急狀態(tài)，每班做好交接。

手術(shù)管理制度8

　　1、醫(yī)師值班與交接班：

　　(1)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)，保證診斷、治療工作持續(xù)地進(jìn)行。

　　(2)值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。

　　(3)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的.病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

　　(4)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理;對急診入院病人及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在時(shí)，負(fù)責(zé)全病區(qū)的臨床醫(yī)囑處置，對危重病人的觀察、治療，應(yīng)記入病程記錄;

　　(5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請住院總醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

　　(6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事短暫離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。

　　(7)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。

　　(8)每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫(yī)護(hù)人員參加，由值班人員報(bào)告病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查的病員的病情變化，一般不超過15分鐘。危重病員應(yīng)床頭交接班。

　　2、護(hù)士值班與交接班：

　　(1)、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病人進(jìn)行護(hù)理工作。

　　(2)、交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新病人，并安排護(hù)理工作。

　　(3)、病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病人的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

　　(4)、晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病人和新病人病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。

　　(5)、早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病人動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。

　　(6)、藥房、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。

　　(7)、值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題，要及時(shí)向上級請示報(bào)告。

手術(shù)管理制度9

　　為確保醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)安全，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)及操作的管理，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)20xx年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。

　　一、手術(shù)分級

　�。ㄒ唬┮患壥中g(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

　　（二）二級手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

　　（三）三級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。

　�。ㄋ模┧募壥中g(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級

　　手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分級如下：

　　（一）住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

　�。ǘ┲髦吾t(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

　　（三）副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

　　（四）主任醫(yī)師

　　三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

　　（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

　　（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

　�。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

　�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

　�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

　�。└吣曩Y副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

　�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限管理

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對施行的不同級別手術(shù)以及不同情況，不同類別的手術(shù)審批權(quán)限，按以下要求經(jīng)審批后方可開展：

　　(一)常規(guī)手術(shù)審批

　　1、一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　2、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

　　4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

　　(二)特殊手術(shù)審批

　　1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：

　�。�1）涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；

　　（2）同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；

　　（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

　　（4）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；

　�。�5）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；

　�。�6）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

　　2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　3、第（2）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時(shí)間或病情危急

　　的情況下，先組織科內(nèi)討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

　　4、第（5）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

　　5、第（6）種情形的特殊手術(shù)，需報(bào)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。

　　（三）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

　　高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的'任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時(shí)報(bào)技術(shù)委員會(huì)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　�。ㄋ模┩獬鰰�(huì)診手術(shù)

　　本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。

　　在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點(diǎn)外開展手術(shù)的需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。

　�。ㄎ澹┘痹\手術(shù)

　　在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　�。┚唧w實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定

　　手術(shù)審批、通知必須提前書寫《手術(shù)通知單》，按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。

　�。ㄆ撸┦中g(shù)權(quán)限評估

　　醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)每年要對手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)能力評估，應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)級別，專業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)師實(shí)際被聘的專業(yè)技術(shù)崗位、實(shí)際手術(shù)技能，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。

　�。ò耍┬录夹g(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

　　1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審批。

　　2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會(huì)審議通過后實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。

　　五、制度落實(shí)

　　1、各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級管理制度，臨床醫(yī)師按照分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。

　　2、各臨床醫(yī)師在進(jìn)行超越權(quán)限的手術(shù)時(shí)，要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)成功完成5例后，經(jīng)科室主任簽字同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，可轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)。

　　3、各級醫(yī)師相應(yīng)的職稱和規(guī)定的年限未能掌握應(yīng)掌握的手術(shù)者，將給予降級使用處理。

手術(shù)管理制度10

　　一、指導(dǎo)思想

　　二、組織結(jié)構(gòu)

　　1 領(lǐng)導(dǎo)小組

　　組長:

　　副組長：

　　組員：

　　2、工作小組

　�。�1）院前救護(hù)組：由院前救護(hù)隊(duì)、急救車隊(duì)、擔(dān)架隊(duì)及現(xiàn)場指揮人員組成，責(zé)任現(xiàn)場傷員的救護(hù)、運(yùn)轉(zhuǎn)工作，并及時(shí)將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng)傷辦報(bào)告，為醫(yī)院搶救做好準(zhǔn)備。

　�。�2）院內(nèi)搶救組:由內(nèi)急外急內(nèi)外婦兒科病房、藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、輸血科等組成,負(fù)責(zé)傷員的院內(nèi)搶救工作.醫(yī)務(wù)處、院總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮搶救工作

　�。�3）創(chuàng)傷管理組:由交通事故創(chuàng)傷、急救辦組成，負(fù)責(zé)與交警、保險(xiǎn)公司等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)工作安排。

　　（4）后勤保障組：由器械科、總務(wù)科、和動(dòng)力科組成，負(fù)責(zé)傷員搶救中所需器械、物資的供應(yīng)及急救設(shè)施的正常運(yùn)行。

　�。�5）疏導(dǎo)保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科、治安辦人員組成,負(fù)責(zé)傷員現(xiàn)場搶救的人員疏導(dǎo),醫(yī)療秩序維護(hù).

　　(6）消毒預(yù)防感染組：由院感染管理科、預(yù)防保健科人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)、場所消毒、傳染病人的隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)等。

　　四、醫(yī)療救援應(yīng)急及報(bào)告程序

　　1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報(bào)警后，迅速派救護(hù)車和救護(hù)隊(duì)前往事故發(fā)生現(xiàn)場，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、急救中心主任、主管院長、院長、文圣區(qū)防疫站、市衛(wèi)生局值班室。

　　2救護(hù)隊(duì)接到指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場,要迅速將傷員運(yùn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著先救命后治傷、先救重后救輕的原則開展工作，按國家標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類,分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重人員死亡人員進(jìn)行標(biāo)識(shí)，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。在實(shí)施醫(yī)療救治的過程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。

　　3急救中心主任接到急救報(bào)告后，要立即來院或趕赴事故現(xiàn)場,在市衛(wèi)生局和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)整個(gè)救治的全面指揮工作。院前救護(hù)隊(duì)、車隊(duì)、擔(dān)架隊(duì)、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長急救中心主任的同意指揮和調(diào)度，任何人不得以任何理由推諉。

　　傳染病防控工作檢查制度

　　傳染病防控工作,采取疫情監(jiān)測報(bào)告，做好傳染病管理和控制，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合防治措施。

　　2各科醫(yī)生在工作中，嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離、早治療。實(shí)行就地隔離、就地治療避免疫情播撒�！�

　　3醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病的相關(guān)制度,操作規(guī)范，安全防護(hù)，對病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定，防止傳染病的醫(yī)源性和醫(yī)院感染。

　　4各科室要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)。

　　5醫(yī)院感染管理科工作人員，定期對全院各科室傳染病進(jìn)行檢查和監(jiān)督管理，嚴(yán)防傳染病的擴(kuò)散和流行.具體檢查措施：

　　1每天有專人,定時(shí)到化驗(yàn)室收集傳染病相關(guān)情況2隨時(shí)收取傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

　　3每月不少于三次到各科室進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告情況的檢查4隨時(shí)監(jiān)督,檢查傳染病報(bào)告卡填寫情況

　　5對有缺陷的科室按醫(yī)院千分賽要求給予相應(yīng)處罰

　　傳染病管理獎(jiǎng)懲制度

　　1傳染病報(bào)告遲報(bào)，每例對科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5分,責(zé)任人全院通報(bào)批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

　　2傳染病報(bào)告漏報(bào)，每例對科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5，責(zé)任人全院通報(bào)批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

　　3傳染病報(bào)告卡填寫不規(guī)范每例對科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5,責(zé)任人全院通報(bào)批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫(yī)務(wù)科感染辦報(bào)告，每例對科室科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室1分，責(zé)任人全院通報(bào)批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

　　5按千分賽要求，科室無傳染登記本或記錄不及時(shí)內(nèi)容不詳細(xì),對科室罰款100元。

　　6傳染病消毒隔及個(gè)人防護(hù)工作做得不到位，對科室罰款200,因?yàn)楣ぷ鞑坏轿辉斐舍t(yī)院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當(dāng)事人的責(zé)任。

　　7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫(yī)用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對科室罰500。

　　8對傳染病報(bào)告及時(shí)、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個(gè)人防護(hù)工作到位、傳染病隔離病房的生活物品規(guī)范的科室,按千分管理規(guī)定各加0.1分

　　傳染病報(bào)告卡填寫、交接制度

　　1各臨床醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人，在填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)要認(rèn)真、詳細(xì)、準(zhǔn)確。需按《傳染病報(bào)告卡》的要求填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫。報(bào)告卡填寫必須完整規(guī)范，字跡清楚，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，填報(bào)人應(yīng)簽名，應(yīng)盡可能寫工作單位，14歲以下的兒童要填寫家長姓名.

　　2結(jié)核病應(yīng)報(bào)疑似結(jié)核，填寫肺結(jié)核三聯(lián)單. 3感染科設(shè)專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡審核、錄入工作。

　　4首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。科室按規(guī)定時(shí)間向感染管理科報(bào)告,不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào).

　　5病房的傳染病報(bào)告卡由病房報(bào)到感染科。

　　6專職負(fù)責(zé)人對收到傳染病報(bào)告卡進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查.

　　7在錄卡前對傳染病報(bào)告卡進(jìn)行重卡檢查。

　　8各科室在報(bào)卡時(shí)攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報(bào)告卡丟失.

　　傳染病報(bào)告自查核對制度

　　1建立傳染病疫情等及報(bào)告制度，嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限、程序和方式報(bào)告。

　　2科室傳染病管理小組負(fù)責(zé)檢查并做好本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病報(bào)告及登記工作.

　　3感染管理科有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情登記及檢查工作。

　　4感染管理科由專職人員每日對檢驗(yàn)科、放射線、內(nèi)門、兒門、及皮膚性病門診等科室傳染病登記本進(jìn)行檢查，每周對各病房傳染病登記本進(jìn)行核查，以防止漏報(bào)。

　　5感染管理科專職人員每日收到各科室上報(bào)的傳染病報(bào)告卡,應(yīng)對報(bào)告卡進(jìn)行嚴(yán)格的審核，檢查內(nèi)容填寫完整情況，由缺漏項(xiàng)及填寫錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充、修改、核實(shí)確認(rèn)后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　6對發(fā)現(xiàn)的傳染病漏報(bào)、遲報(bào)及填報(bào)內(nèi)容不詳細(xì)等情況，將按照千分考核準(zhǔn)給予相應(yīng)科室進(jìn)行處罰,給以責(zé)任人全院通報(bào)批評按千分賽考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積極處罰

　　傳染病疫情登記報(bào)告制度

　　1醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的傳染病必須按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定內(nèi)容及時(shí)限，程序和方式進(jìn)行報(bào)告. 2各科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫(yī)務(wù)科和感染管理科報(bào)告，同時(shí)由經(jīng)治醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡，填寫科室傳染病登記本。

　　3醫(yī)院感染管理科有專職人員，每天對各科室送交的傳染病報(bào)告卡的內(nèi)容進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直銷。

　　4醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科接到甲類、乙類傳染病疫情報(bào)告或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)、要立即向衛(wèi)生局和市疾控中心進(jìn)行報(bào)告.

　　5醫(yī)院主管院長為醫(yī)院傳染病報(bào)告責(zé)任人，各科室主任為科室傳染病責(zé)任人，感染管理科專職人員為醫(yī)院傳染病報(bào)告人。

　　6任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)，橫不得瞞報(bào)和不報(bào)違者將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰.

　　傳染病診斷制度

　　1各科室醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》及中華人民共和國傳染病防治法，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》

　　2各科室醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行傳染病首診負(fù)責(zé)制度。在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢. 3經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對就診處采取必要的消毒措施。

　　4根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先預(yù)檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應(yīng)的普通科室就診。

　　5對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要防疫措施

　　6對住院的疑似傳染病患者，科室要完善各項(xiàng)輔助檢查，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科.由醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家來院會(huì)診，對確診病例,專往傳染病定點(diǎn)醫(yī)院治療科室要做好終末消毒。

　　7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的`傳播，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家制定診療方案.傳染病預(yù)檢分診工作制度

　　1著裝整齊做好防護(hù)進(jìn)入分診。

　　2分診護(hù)士在分診病人時(shí),要簡單詢問病史、流行病史、流行病調(diào)查測量體溫、填寫《傳染病病人就診登記表》

　　3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩。患者戴好口罩后陪送通患者由患者通道進(jìn)入診室,按順序就診。

　　4隨時(shí)消毒體溫計(jì)，定時(shí)更換體溫計(jì)消毒液。每日4次,時(shí)間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時(shí)更換。

　　5分診室每日紫外線照射2次，每次1小時(shí)，0.5％過氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門把手用0.5％過氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過氧乙酸擦拭，每日2次。

　　6嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，做到一人一用消毒。

　　傳染病預(yù)檢分診管理制度

　　一感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)傳染病分診工作，對傳染病預(yù)檢。分診工作，做到標(biāo)識(shí)明確,分診點(diǎn)相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品.

　　二各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢.

　　三經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點(diǎn),同時(shí)對接診處采必要的消毒措施。

　　四根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)科室就診.五對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察其他必要的預(yù)防措施。

　　六重癥病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓將病例資料復(fù)印轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　七轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政的規(guī)定使用專用車輛.

　　傳染病管理工作制度

　　1各級醫(yī)師在工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度,做到早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,不得漏報(bào)和遲報(bào).

　　2各科室不得擅自收治傳染病患者，對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染科，并請傳染病科室專科醫(yī)院會(huì)診,寫明會(huì)診意見，做好病程記錄。

　　3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)往傳染病院，時(shí)間一般不超過一周。

　　4各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，每日由感染科專職人員進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

　　5各科室要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫(yī)護(hù)人員要自身防護(hù)。

　　傳染病首診負(fù)責(zé)工作制度

　　1各位醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)，做好本職工作. 2門診醫(yī)生對就診的傳染病患者，應(yīng)書寫門診病志,填寫傳染病登記，建議轉(zhuǎn)讓傳染病醫(yī)院就診。詳細(xì)填寫傳染病報(bào)告卡上報(bào)院感科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　3住院醫(yī)生對住院的疑似傳染病患者,要完善各項(xiàng)輔助檢查，報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，對確診病例傳染病醫(yī)院治療。同時(shí)做好傳染病登記，并上報(bào)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　4任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報(bào)，謊報(bào)和緩報(bào)，更不得瞞報(bào)和漏報(bào)。

　　醫(yī)療廢物職業(yè)防護(hù)及培訓(xùn)制度

　　一防護(hù)制度：

　　1各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)護(hù)人員和運(yùn)送醫(yī)療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個(gè)人防護(hù)，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害.

　　2醫(yī)護(hù)人員的診療,護(hù)理操作過程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防措施進(jìn)行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認(rèn)真洗手。

　　3醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí),病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫(yī)護(hù)人員可戴防滲透口罩，護(hù)鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.

　　5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報(bào)院感科，并進(jìn)行局部處理，可用流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

　　6根據(jù)損傷情況應(yīng)盡早實(shí)施預(yù)防用藥，可根據(jù)情況選擇疫苗注射，抗病毒或細(xì)菌藥物，一般應(yīng)用應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)。

　　二培訓(xùn)制度：

　　1積極參加各級主管部門舉辦的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班，并貫徹落實(shí)培訓(xùn)精神.

　　2定期組織醫(yī)務(wù)人員、運(yùn)送醫(yī)療廢物工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和防護(hù)知識(shí)，組織進(jìn)行考試或以口頭形式進(jìn)行隨時(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識(shí).

手術(shù)管理制度11

　　一、根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性和對護(hù)理技術(shù)的要求，將手術(shù)分為以下三級

　　1、三級手術(shù)，手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低手術(shù)器械設(shè)備簡單的手術(shù)。

　　2、二級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設(shè)備較復(fù)雜的'手術(shù)。

　　3、三級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設(shè)備復(fù)雜、估計(jì)手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開展的手術(shù)。

　　二、手術(shù)分級護(hù)理

　　1、手術(shù)室護(hù)士長在安排手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)級別對手術(shù)進(jìn)行評估，合理安排不同層次的護(hù)理人員配合手術(shù)。

　　2、參與各級手術(shù)配合的護(hù)士必須具有：“護(hù)士執(zhí)業(yè)證”。

　　3、一級手術(shù)，可由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)配合工作，二級手術(shù)必須由至少一名護(hù)師或主管護(hù)師承擔(dān)配合工作。三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護(hù)師承擔(dān)配合工作。

　　4、值班護(hù)士遇到難以承擔(dān)的手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長以便組織人力增援，確保手術(shù)進(jìn)行。

手術(shù)管理制度12

　　手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的.醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：

　　一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。

　　二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。

　　三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。

　　四、手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語表示。

　　五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時(shí)糾正。

　　六、每月對手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測。

　　七、連臺(tái)手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。

　　八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。

　　九、各“種”（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。

　　十、一次性物品的使用、保管、采購，堅(jiān)決執(zhí)行國家對一次性物品管理?xiàng)l例，對每一個(gè)批號進(jìn)行自查。

　　十一、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。

　　手術(shù)室基本制度

　　一、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）。患有呼吸道感染，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。

　　二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴(yán)禁吸煙，保持肅靜。

　　三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。

　　四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會(huì)客，遇有特殊情況必須和護(hù)士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準(zhǔn)離開。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。

　　門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)

　　一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。

　　二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；

　　發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

　　四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

　　五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。

手術(shù)管理制度13

　　一、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全防護(hù)知識(shí)。

　　二、定期專人負(fù)責(zé)檢修、維護(hù)儀器沒備,檢修廢氣排放系統(tǒng),檢修送新風(fēng)系統(tǒng),定期測試放射線防護(hù)屏障的作用。

　　三、配合激光、放射拍片手術(shù)時(shí),手術(shù)配合人員,在手術(shù)開始前,帶好激光或鉛防護(hù)鏡,穿好防護(hù)衣等。

　　四、配合特殊感染手術(shù)時(shí),應(yīng)安排在指定手術(shù)間進(jìn)行,手術(shù)前在手術(shù)間的'門上顯示“隔離”標(biāo)識(shí)及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。

　　五、洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時(shí),防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時(shí),動(dòng)作要規(guī)范,防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷,應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程》執(zhí)行。

　　六、尖銳物品應(yīng)放置在尖銳物品收集箱內(nèi),裝滿后送醫(yī)療廢物處理站,按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。

　　七、合理排班,防止護(hù)士因疲勞、思想不集中等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

手術(shù)管理制度14

　　1.嚴(yán)格分離潔、污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格執(zhí)行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。

　　2.實(shí)施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時(shí)間，因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。

　　3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時(shí)通知手術(shù)室，以便及時(shí)調(diào)整。

　　4.接患者時(shí)，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶，防止接錯(cuò)�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。

　　5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如無條件時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時(shí)消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐個(gè)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。

　　6.專人負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。核對標(biāo)本登記本與病理單，清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽名。

　　7.手術(shù)室應(yīng)隨時(shí)保持清潔狀態(tài)，定期進(jìn)行大掃除，每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng)，做到無死角、無積灰。

　　8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

　　9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

　　10.特異性感染手術(shù)使用過的'物品、器械需嚴(yán)格消毒處理，行感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。

　　11.污染的敷料、器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。

　　12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管。

　　13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴(yán)格分開放置，杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無菌敷料室。