公立醫(yī)院自查報告

　　在當下社會，我們都不可避免地要接觸到報告，其在寫作上有一定的技巧。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的公立醫(yī)院自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

公立醫(yī)院自查報告1

　　為全面深化公立醫(yī)院綜合改革，進一步明確改革目標任務，建立完善管理運行新機制，制定本實施方案。

　　一、總體要求

　　堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！叭�醫(yī)聯(lián)動”，以取消藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”機制，建立合理的經(jīng)費補償機制，調(diào)整醫(yī)療服務價格，推進人事分配制度改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，綜合推進便民利民惠民措施為重點，全面推開省級公立醫(yī)院綜合改革。創(chuàng)新體制機制，完善制度框架，提升服務能力，進一步落實政府辦醫(yī)責任，調(diào)動各方面積極性，發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，建設人民滿意醫(yī)院，推進健康青海建設。

　　二、實施范圍

　　在全院各科室全面開展綜合改革，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

　　三、主要目標

　　20xx年，全面實施公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，實施零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務價格，建立合理補償機制，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。 20xx年，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，基本理順醫(yī)療服務比價關系，深化醫(yī)保支付方式改革，擴大臨床路徑，深入推進便民利民惠民措施，加強重點學科建設，增強示范輻射功能，醫(yī)療服務能力明顯提升。

　　20xx年，全面完成公立醫(yī)院綜合改革任務，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，形成多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)新格局。

　　四、主要任務

　�。ㄒ唬�實施藥品零差率銷售。公立醫(yī)院全面取消藥品（不含中藥飲片）加成，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開運行新機制。取消加成后的減收部分通過三個渠道進行補償：財政合理補助50%，調(diào)整醫(yī)療服務價格平移40%，醫(yī)院加強精細化管理、降低運行成本節(jié)約10%。將藥品儲藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

　�。ǘ�）健全完善經(jīng)費補償機制。一是強化政府責任，研究省級公立醫(yī)院功能定位和布局，制定省級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，財政對省級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設項目、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務、緊急救治及公共服務等產(chǎn)生的經(jīng)費予以保障。二是落實中（藏、蒙）、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。三是建立妥善化解省屬公立醫(yī)院合理合規(guī)長期債務機制。對醫(yī)院債務進行審計，鎖定合理合規(guī)長期債務，統(tǒng)一納入政府債務平臺管理，列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，逐步化解（具體辦法由省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省發(fā)展改革委負責制定）。

　�。ㄈ�）調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、合理穩(wěn)妥”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系；提高診療、手術、護理等技術含量高的醫(yī)療服務價格標準，降低檢驗、檢查等項目價格標準，提高標準納入醫(yī)保范疇予以補償。同步強化價格、醫(yī)保等相關政策銜接。探索建立以成本為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，按供給側(cè)結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，及時調(diào)整醫(yī)療服務價格，有效疏導價格矛盾。自20xx年8月1日起省級公立醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（20xx年版）》。通過推進集中采購、醫(yī)�？刭M、規(guī)范診療行為等配套政策，降低藥品耗材費用，為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間。

　�。ㄋ模┩七M人事管理制度改革。一是創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，以確定的床位數(shù)和業(yè)務量為基數(shù)合理核定省級公立醫(yī)院用人總量，探索實行省級公立醫(yī)院人員總量控制和人員總量備案制。二是落實公立醫(yī)院用人自主權，由醫(yī)院根據(jù)服務業(yè)務量及醫(yī)務人員實際需求，實行公開招聘制度；醫(yī)院緊缺高層次人才可按有關規(guī)定由醫(yī)院采取靈活方式考核聘用。三是探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重。建立健全科學量化的績效考核體系，完善激勵約束機制，逐步形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的收入分配機制。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與業(yè)務收入掛鉤。（具體辦法由省編辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委負責制定。）

　�。ㄎ澹┘訌娋�細化管理。一是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行管理，探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。二是注重流程精細化管理，精簡服務環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務流程，改進服務質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合管理水平。三是建立省級公立醫(yī)院總會計師制度。經(jīng)省編委研究批復，省級公立醫(yī)院各增加一名領導職數(shù)，設立總會計師，作為醫(yī)院領導班子成員，負責強化醫(yī)院財務管理，成本核算與控制，降低醫(yī)院管理運行成本，做好預算和支出管理，完善醫(yī)院財務運行監(jiān)管制度（具體辦法由省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省編辦負責制定）。四是推進省級公立醫(yī)院后勤服務社會化改革，進一步提升效率，降低成本。五是健全第三方調(diào)解機制，全面推進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責任保險，引導患者購買麻醉意外等險種。

　�。�六）控制醫(yī)藥費用不合理增長。一是在省人民醫(yī)院和西寧市第一人民醫(yī)院開展日間手術試點，為三級醫(yī)院全面開展日間手術探索經(jīng)驗。二是擴大臨床路徑管理，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步提高按病種付費病種數(shù)和覆蓋面，20xx年底省級綜合公立醫(yī)院按病種付費病種數(shù)不少于100個。三是在醫(yī)保付費總額控制基礎上，開展按病種、按定額、按床日付費等相結(jié)合的復合型支付方式改革，逐步減少按項目付費，探索實施按疾病診斷相關組（DRGs）付費和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革；省級公立醫(yī)院門診次均費用、住院次均費用較上年增長幅度不得超過當年居民消費價格指數(shù)（20xx年不超過3%）。四是按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到20xx年省級公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　�。ㄆ撸┨嵘�醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。一是強化省級公立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)綜合示范帶動功能，鼓勵支持省級公立醫(yī)院開展疑難重癥診療和高精尖專特醫(yī)療技術研究及推廣應用，通過相關國家級醫(yī)院的幫扶，提升我省省級醫(yī)院醫(yī)療技術水平。嚴格限制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。二是建立省級區(qū)域醫(yī)療（醫(yī)學）中心和區(qū)域臨床�？浦行�，積極爭取國家級臨床重點專科建設項目，支持推動省級臨床重點�？坪褪】h共建特色�？平ㄔO，提升綜合服務能力。三是優(yōu)化分級診療制度，加快推進三級醫(yī)院專家資源有效下沉，逐步減少三級醫(yī)院普通門診量，加強�？茖２�專家門診，強化急診急救服務，全面推行預約診療服務。

　�。ò耍┘訌娦l(wèi)生信息化建設。一是在全面加強醫(yī)院應用與管理信息系統(tǒng)建設的基礎上，完善標準化電子病歷為核心的醫(yī)院臨床業(yè)務信息系統(tǒng)，開展以病人為中心的健康保障信息網(wǎng)絡體系建設。二是依據(jù)全省衛(wèi)生專網(wǎng)接入與信息交換標準，實現(xiàn)醫(yī)院重點業(yè)務數(shù)據(jù)交換，統(tǒng)籌推進遠程醫(yī)療、分級診療、慢病管理、公共衛(wèi)生應急處置、醫(yī)療服務監(jiān)管等區(qū)域協(xié)同業(yè)務的開展。三是加強醫(yī)保信息與醫(yī)療信息、用藥信息的全程交換對接，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)療救助、商保信息數(shù)據(jù)聯(lián)通對接和監(jiān)控。四是加大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”的投入和應用，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)勢，開展診間結(jié)算、手機等移動設備支付、提供自助打印、網(wǎng)絡查詢檢查檢驗結(jié)果等便民利民服務。五是醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負責年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)網(wǎng)絡互聯(lián)互通與信息交換共享。

　　五、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。落實領導責任，強化部門職責，確保各項改革措施落到實處。

　　（二）強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各成員單位和地區(qū)要加強銜接，緊密配合，有效發(fā)揮改革“組合拳”作用，形成改革合力。

　　（三）加大督導考核。對省級公立醫(yī)院改革進展情況進行專項督查。加強考核通報，考核結(jié)果要與財政補助資金掛鉤，建立獎懲機制。

　　（四）做好總結(jié)宣傳。各有關部門要不斷總結(jié)改革經(jīng)驗，大力宣傳改革成效和典型經(jīng)驗，為改革營造良好的社會輿論氛圍。

公立醫(yī)院自查報告2

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)�；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保

　　險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置和要求。

公立醫(yī)院自查報告3

　　一、反省與教訓

　　通城縣中醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院兩起醫(yī)療安全事件是醫(yī)務工作者的恥辱，也為廣大醫(yī)務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度，醫(yī)務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫(yī)療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫(yī)務人員責任心及工作態(tài)度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫(yī)務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫(yī)療環(huán)境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發(fā)生。

　　二、自身存在的問題

　　12月16日- 12月25日的自查自糾階段，11個科室及院部136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：

　　1 、依法執(zhí)業(yè)

　　通過開展醫(yī)院管理年活動及醫(yī)院等級評審活動，醫(yī)院醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，清退不合要求人員4名。目前存在的問題是b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。

　　2 、核心制度的落實

　　醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實際的15項核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷;三級醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實，查房質(zhì)量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用;手術分級管理及審批制度流于形式;病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫(yī)療安全隱患。

　　3 、院感控制方面

　　醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題部分仍難以堅決，如手術室、產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。

　　三、改進措施

　　1 、依法執(zhí)業(yè)

　　要求不符合資質(zhì)工作人員2年內(nèi)取得相應資格，目前工作只能發(fā)送描述性報告單，而不能發(fā)送診斷性報告，避免安全隱患。

　　2 、核心制度落實

　　要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室(如手術科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室、口腔科、手術室等)、重點環(huán)節(jié)(病人住院期間的`關鍵時期、圍手術期、質(zhì)控的關鍵環(huán)節(jié))、重點人員(新上崗人員、實習、進修人員及轉(zhuǎn)科人員)，嚴防醫(yī)療安全差錯事故;

　　3 、院感方面

　　加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設備，在xx年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。

　　4 、加強人員素質(zhì)培養(yǎng)

　　以前只重視人員衛(wèi)生技術水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術”的理念進一步加強;加強重點人員的教育，使之適應現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。

　　5 、加強溝通技巧的培養(yǎng)

　　醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學習了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患;醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

　　醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。我院通過近期我省發(fā)生的兩起醫(yī)療安全事故，吸取了教訓，作為醫(yī)院管理者充分意識到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

公立醫(yī)院自查報告4

　　根據(jù)縣政風行風領導評議小組《澧縣基層站所政風行風民主評議查找問題階段具體工作安排》（澧評辦發(fā)2012 3號）和《雷公塔2011—2012基層站所政風行風民主評議工作實施方案》

　　工作部署，雷公塔中心衛(wèi)生院的政風行風評議工作按照統(tǒng)一組織、分級實施、全面評議、突出重點的方法步驟，在成立領導機構(gòu)、制定評議方案、動員部署的基礎上，開展了自查自評工作，現(xiàn)將自查自評情況報告如下：

　　一、自查自評工作內(nèi)容

　　確定自查自評工作內(nèi)容主要是從解決雷公塔中心衛(wèi)生院存在的損害群眾利益行為的突出問題著手，以推進我中心衛(wèi)生院行業(yè)作風建設再上新臺階為目標，重點從以下幾個方面查找問題：

　�。ㄒ唬┱�風行風建設方面。我中心按照建設服務政府、責任政府、法制政府和廉潔政策的要求，以關注民生、改善民生、服務民生為切入點，把對待群眾訴求的態(tài)度和解決問題的實際效果，作為政風行風建設的出發(fā)點和落腳點，重點包括：履行職責、落實政策情況；院務公開情況；為群眾辦實事辦好事情況；治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風情況；全力推進我中心衛(wèi)生院政風行風建設再上新臺階。

　�。ǘ�）醫(yī)院行風建設方面。我中心以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風為重點，努力緩解群眾“看病難，看病貴”，具體包括：

　　組織領導重視情況；醫(yī)德醫(yī)風建設情況；醫(yī)療服務收費情況；醫(yī)藥設備采購情況；醫(yī)療服務違規(guī)糾正情況等方面，進一步推動服務中心行風建設的深入開展。

　　（三）我中心衛(wèi)生院以增強公共服務意識為重點。具體包括：居民健康普查；計劃免疫情況；衛(wèi)生防病知識普及情況；組織領導重視情況等方面。同時，要廣泛了解社會和群眾對衛(wèi)生防病的需求，主動送知識、送健康、進農(nóng)村、進學校；要認真聽取社會各界對疾病預防控制機構(gòu)的意見和建議，努力為人民群眾提供滿意的公共衛(wèi)生服務。

　�。ㄋ模┓�務中心科室重點崗位行風建設方面。以治理“三亂“為重點。具體包括：從根本上消除亂收費現(xiàn)象；對各科的檢查行為情況；嚴格規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況，不得以任何名義為名吃拿卡要，謀取不正當利益。我中心衛(wèi)生院以提高工作效率，提高工作人員素質(zhì)為重點。具體包括：服務態(tài)度和辦事效率情況；轉(zhuǎn)變工作作風情況；醫(yī)療行為規(guī)范，明確每個環(huán)節(jié)的辦理時限，向社會公布，作出承諾，接受群眾監(jiān)督。

　　二、開展自查自糾，查找存在的問題

　　我院通過對照檢查重點查出以下幾個方面的問題：

　�。ㄒ唬﹤�別科室存在亂收費的問題；

　�。ǘ�）醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度問題；

　�。ㄈ�）醫(yī)院基本設施問題。

　　三、深刻剖析問題存在的原因

　�。ㄒ唬╆P于個別科室“亂收費”問題的原因：主要是有些醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，片面追求經(jīng)濟利益，其追求的發(fā)展目標出現(xiàn)了偏差。

　　出現(xiàn)這種狀況，有體制上的原因，有機制上的原因，也有管理上的原因。

　�。ǘ�）醫(yī)療質(zhì)量和服務問題的原因：主要是個別科室忽略了醫(yī)療質(zhì)量管理，基本醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱，給醫(yī)療安全帶來了隱患。醫(yī)療衛(wèi)生隊伍職業(yè)道德滑坡，個別醫(yī)務人員對群眾觀念和全心全意為人民服務的宗旨意識不強，缺乏人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

　�。ㄈ�）醫(yī)院基本設施問題：一是一些病房設備落后，缺少必要的資金不能及時對房間進行改造；二是醫(yī)院食堂，年久失修。

　　（四）完善各項工作措施，圍繞存在問題進行認真整改

　�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)療服務價格監(jiān)管，采取有效措施，治理個別科室亂收費問題

　　個別科室亂收費問題是嚴重損家群眾利益的行為。為維護人民群眾的利益，減輕患者的醫(yī)藥費負擔，對醫(yī)療亂收費問題進行了專項治理，主要采取了以下措施：

　　1、明確各項紀律和要求。院向各科領導和醫(yī)務人員進一步明確糾風工作的各項政策規(guī)定和紀律要求，并向社會公布。如：《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《開展社會服務承諾活動實施方案》、《衛(wèi)生系統(tǒng)社會服務承諾內(nèi)容》、《醫(yī)療服務收費標準》及各種醫(yī)療服務價格規(guī)定和政策。

　　2、加強醫(yī)療機構(gòu)管理，完善各項制度和監(jiān)管措施。堅持防范為主、標本兼治的原則，完善相關制度，建立合理的運行機制。采取防范措施，建立糾風工作長效機制。一是強化科室負責人的工作責任，簽訂了目標責任書，建立院長一手抓管理，一手抓醫(yī)德醫(yī)風的“一崗雙責”制度，把規(guī)范醫(yī)療服務行為作為院長的重要職責。

　　二是加強醫(yī)療機構(gòu)管理制度建設，依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、人事分配制度、責任獎懲制度，規(guī)范執(zhí)法行為。三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理。樹立“質(zhì)量第一、服務第一、病人第一”和理念，開展“以病人為中心，以質(zhì)量未核心”、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系為主題的實踐活動。教育廣大醫(yī)務人員自覺抵制拜金主義和損害人民群眾利益的行為，營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。四是加強各科的監(jiān)管，重點評估檢查醫(yī)療服務、醫(yī)療收費行為、醫(yī)生處方、開單提成等情況。五是各科信息公開，制定有效的防范措施。完善“一日清單制“、醫(yī)療收費及藥品價格公示制和查詢制，增強醫(yī)療服務和藥品收費的透明度。

　　3、強化行政監(jiān)管職責，加大監(jiān)督力度。醫(yī)務科進一步轉(zhuǎn)變職能，依法加強監(jiān)管。設立舉報電話和意見簿，專人負責處理群眾舉報，做到有訴必查，有責必究。加強對醫(yī)療單位收費行為的日常監(jiān)管，不定期的進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

　　4、嚴格責任追究制度。按照“誰主管、誰負責“的原則，加大責任追究力度，對令行不止，繼續(xù)頂風違紀亂收費的科室和個人，依照有關規(guī)定進行嚴肅處理，并追究科領導責任。

　　（二）提高醫(yī)療服務質(zhì)量，進一步改善服務態(tài)度，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關系

　　1、堅持正確的辦院宗旨和方向。各科必須把為人民群眾的健康服務作為辦院的宗旨，以保障人民群眾健康和生命作為第一要務，堅持公立性辦院方向，把社會效益放在首位。

　　2、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設。一是加強法律法規(guī)培訓，增

　　強依法執(zhí)業(yè)意識。二是重點加強門急診管理和服務標準管理。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》和抗菌素臨床用藥指南，推行抗菌藥物評價制度和分級管理制度、抗菌素“三級用藥”制度等。

　　3、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強醫(yī)務人員的職業(yè)感、使命感和廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的意識。進一步優(yōu)化服務環(huán)境，改善服務手段，完善服務措施，堅持以“病人為中心“，堅持從患者的利益出發(fā)，全心全意為患者服務。大力倡導醫(yī)學人文精神，樹立明禮誠信、友愛互助的服務理念，為患者提供安全、有效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。

　�。ㄈ�）認真履行政工科、醫(yī)務科職責，加強各科的監(jiān)管

　　1、加強組織領導，完善醫(yī)療衛(wèi)生安全監(jiān)管的長效機制。首先，建立和完善醫(yī)療安全領導責任制，實行目標管理。二是切實加快醫(yī)務科體系建設，加強隊伍的建設。三是強化醫(yī)務科責任，監(jiān)管人員素質(zhì)教育和培訓，不斷提高管理能力。四是強化管理責任制，嚴格規(guī)范管理行為和實施責任追究責任制。

　　2、加強宣傳。利用多種形式開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育活動，提高廣大醫(yī)務人員以人為本，文明行醫(yī)衛(wèi)生法律觀念。

　　行風評議是規(guī)范醫(yī)院管理，改進衛(wèi)生行業(yè)作風，堅持為人民服務的宗旨的重要舉措，是促進醫(yī)院科學發(fā)展，改善醫(yī)患關系的有效措施，也是提供行為形象的重要手段，我們一定按照縣政風行風民主評議領導小組的統(tǒng)一部署，以更高的要求正行風，以更新的措施建行風，確保衛(wèi)生系統(tǒng)政風行風建設工作取得新進展。

公立醫(yī)院自查報告5

　　為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如如下：

　　一、領導重視，嚴格組織

　　我院召開了會議，對自查工作進行了嚴密部署。會上，成立了由劉同科任組長、各相關業(yè)務科室責任人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致地自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　�。ㄒ唬�機構(gòu)自查情況：我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有床位80張，診療科室有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科。

　　（二）人員自查情況：我院從未多范圍注冊開展職業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士職業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。

　　（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。

　�。ㄋ模┰簝�(nèi)交叉感染管理情況：成立院內(nèi)交叉感染領導小組，由劉同科，劉根虎、王飛、袁領等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配置的消毒液標簽清晰、完整、規(guī)范。

　�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按照規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉，防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人責任并簽字記錄.

　　(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒，毀型后進行了無害化消毒，焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物記錄，物轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用保護設施設備。

　�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記薄內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

　　(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣，過期，失效以及違禁藥品。

　　三、存在不足

　　一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足；

　　二是人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術水平。

公立醫(yī)院自查報告6

　　根據(jù)衛(wèi)生局有關通知精神，我院開展了對《年民主評議全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政風行風活動實施方案》的學習和討論，并將活動落實到各科室。醫(yī)院以評議活動為契機，在學習貫徹《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的同時，認真查找醫(yī)院存在的問題和不足，從思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經(jīng)濟效益兩者之間的關系，促進醫(yī)患關系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好行風評議活動，我院隨機發(fā)放問卷50份，隨訪就診患者20人次，廣泛聽取患者和家屬的意見和建議，現(xiàn)將活動情況匯報如下：

　　一、目前存在的問題

　　1.窗口服務部分不到位，例如收費處收費單據(jù)打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。

　　2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應監(jiān)測觀念差。

　　3.預防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫(yī)護人員無菌觀念和控制院內(nèi)感染意識有待加強。

　　4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。

　　5.部分醫(yī)生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫(yī)院的信任度和治療依從性。

　　二、整改措施

　　1.溫馨服務。充分發(fā)揮民營醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務的傳統(tǒng)，加強對醫(yī)護人員的禮儀培訓、開展微笑服務和一站式服務，對新上崗護士，要進行一定周期的訓練，有專人帶教。要求窗口人員和醫(yī)生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養(yǎng)，不和患者發(fā)生沖突，營造醫(yī)患和諧環(huán)境。

　　2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫(yī)護人員有義務與患者充分溝通，科學提供醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監(jiān)督。

　　3.加強醫(yī)務人員無菌觀念的訓練和監(jiān)督。從規(guī)范手的清潔到各類無菌操作，醫(yī)療廢物處置，物品（包括室內(nèi)）消毒、滅菌以及手術室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫(yī)療費用。

　　4.開展“三基三嚴”訓練，規(guī)范每一項護理操作，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，做到以老帶新。院領導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫(yī)護業(yè)務學習，有目的強化各類重癥和應急搶救技能，結(jié)合自我工作開展講課和自學，把患者的醫(yī)療安全放在首位。

　　5.在規(guī)定時間內(nèi)按要求向社會和群眾作出提升服務質(zhì)量和整改承諾書。

公立醫(yī)院自查報告7

　　為加強理縣級試點公立醫(yī)院績效考核，提高服務質(zhì)量和效率，增進縣級試點公立醫(yī)院活力，維護縣級試點公立醫(yī)院公益性，根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關于鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（川辦發(fā)〔20xx〕16號）精神精神，制定本試行辦法。

　　一、考核對象

　　在縣政府領導下，由縣衛(wèi)計局牽頭組織相關部門對我縣人民醫(yī)院實行考核。

　　二、考核內(nèi)容

　　縣級試點公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容應與地方年度工作目標緊密結(jié)合，互相銜接。包括以下基本內(nèi)容。

　�。ㄒ唬┚C合管理：完成政府指令性任務、實施藥品零加成和降低醫(yī)藥費用、推行便民利民措施、實施醫(yī)院精細化管理、承擔基層醫(yī)療機構(gòu)人員培訓任務、加強醫(yī)德醫(yī)風建設和人才隊伍建設、強化財務和價格管理、依法執(zhí)業(yè)等。

　�。ǘ�）醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、服務數(shù)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用和基本藥物制度執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等。

　　（三）群眾評價與監(jiān)督：院務公開、病人滿意度調(diào)查、社會監(jiān)督評價、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查等。醫(yī)患溝通與群眾滿意度。具體考核指標詳見《理縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標及分值表》。

　　三、考核程序

　　（一）成立考核小組。在縣級政府的領導下，由縣衛(wèi)計局牽頭，與財政、人社等部門成立考核小組，對縣級醫(yī)院進行績效考核。

　　（二）考核方法與周期。通過查閱文件資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、機構(gòu)負責人述職、內(nèi)部員工和群眾訪談等多種方法進行考核�？h級考核小組依據(jù)本辦法不定期進行檢查，次年1月下旬進行1次集中考核。

　�。ㄈ�）公示與復核。考核結(jié)果要在試點縣級醫(yī)院進行公示，公示時間不少于5個工作日。對考核結(jié)果有異議的，可由縣級考核小組組織復核。

　　四、考核評價

　�。ㄒ唬┛冃е涤嬎恪６�量指標績效值計算方法為兩種：凡要求有所增加或增長的正向控制指標，如年住院人次等，指標績效值按此公式計算：績效值=實際完成值/目標值標準分值；凡要求有所減少的反向控制指標，如次均門診費用增長率，指標績效值按此公式計算：績效值=目標值/實際完成值標準分值。

　　定性指標按照考核項目的具體評分辦法扣減相應的標準分，得出實際績效值。

　　各單項扣分最多扣完本項分，不累及其它項得分。各單項工作績效值之和為被考核單位的總績效值。

　�。ǘ�）考核評價�？己藢嵭邪俜种疲�縣級醫(yī)院考核結(jié)果分為三個等次：分值85分以上為優(yōu)秀，60-85分為合格，60分以下為不合格。

　�。ㄈ�）考核結(jié)果運用�？己私Y(jié)果作為縣級財政安排補助資金的依據(jù)�？己撕细竦�，撥付當年全額補助資金；考核不合格的，扣減補助資金，并通報批評，限期整改，連續(xù)兩年考核不合格的，免去負責人職務。具體辦法由各地根據(jù)實際制定。

　　五、工作要求

　　縣級試點公立醫(yī)院績效考核指標體系，完善考核辦縣級試點公立醫(yī)院在縣級衛(wèi)生行政部門的指導下，依據(jù)相關制度抓緊制定內(nèi)部崗位績效考核標準及內(nèi)部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，定期對職工進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

　　嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確�？己丝陀^公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將予以通報，追繳經(jīng)費，并依法追究責任。

公立醫(yī)院自查報告8

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

　　四通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

公立醫(yī)院自查報告9

　　為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內(nèi)涵建設，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》（冀中醫(yī)藥函{20xx｝13號）要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》，結(jié)合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續(xù)整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：

　　一、實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。

　　1、通過自查，每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

　　2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經(jīng)過領導組總結(jié)研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

　　3、經(jīng)過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》指導

　　要求，已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。

　　二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評價中醫(yī)臨床診療。

　　1、通過自查，按照國家中醫(yī)藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結(jié)及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實施。

　　2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。

　　3、經(jīng)過自查，科主任及成員根據(jù)領導組反饋的問題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求，進行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。

　　4、通過自查，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。

　　5、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組對出現(xiàn)此問題相當重視，為完善業(yè)務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫(yī)院進修學習，對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓計劃，進行中醫(yī)診療

　　方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。

　　6、經(jīng)過自查，各個醫(yī)師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫(yī)院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應院領導安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。

　　此次自查，我院嚴格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。

公立醫(yī)院自查報告10

　　我科在院內(nèi)各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。我科存在的問題自查整改如下：

　　1、病歷書寫不夠完善

　　我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫(yī)務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農(nóng)合的法律法規(guī)，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。

　　2、感控不夠規(guī)范

　　我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術護士xx為主的科內(nèi)感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。

　　3、病區(qū)衛(wèi)生臟亂

　　科內(nèi)xx主任組織醫(yī)務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監(jiān)督護工人員認真清掃，醫(yī)務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區(qū)煥然一新。

　　今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療

　　衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。

公立醫(yī)院自查報告11

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強領導，精心組織，廣泛宣傳，強化落實，扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，取得了階段性成效�，F(xiàn)將有關情況匯報如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）加強組織領導，確保醫(yī)改穩(wěn)步推進。全省縣級公立醫(yī)院綜合改革會議召開后，我縣高度重視縣級公立醫(yī)院改革，采取積極有效措施，認真?zhèn)鬟_貫徹全省會議精神。縣政府成立了縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組，縣長任組長，常務副縣長和分管副縣長任副組長，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等15個部門和單位的負責人為成員，領導小組下設辦公室，辦公室主任由縣發(fā)改委主任兼任，形成了政府主要領導負總責、分管常務工作和衛(wèi)生工作的領導具體抓，各有關部門分工協(xié)作的工作機制。同時，成立了縣公立醫(yī)院管理委員會，下設醫(yī)管辦。縣衛(wèi)生局和縣級醫(yī)院均成立了綜合改革領導小組和具體職能小組，確保改革順利推進。制訂了《濉溪縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，明確了工作任務。及時召開了全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革動員大會，對改革工作進行部署和安排。

　　（二）準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執(zhí)行到位。20xx年12月15日，藥品零差率銷售啟動后，我縣兩家醫(yī)院嚴格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進價銷售。調(diào)整門診掛號費，設立診察費，普通門診、急診個人自付為2元。調(diào)整部分醫(yī)療服務價格，按照總量控制，降低與提高數(shù)額基本平衡的原則，下調(diào)大型設備檢查價格（縣醫(yī)院ct降低23.8%、 mri降低37.8%，中醫(yī)院ct降低20%），適當提高偏低的護理類服務價格、部分手術類價格和床位費價格。床位費由縣財政局、物價局等部門重新核定為：單人間40元/床.日；雙人間30元/床.日；三人間為20元/床.日；四人及以上間15元/床.日。

　　（三）運行補償機制初步建立。為確保醫(yī)改后縣級醫(yī)院運行平穩(wěn)，我縣多次召開醫(yī)改領導小組會議，研究制定工作方案，預撥啟動資金200萬元，并將縣級醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等列入財政預算。目前，縣級醫(yī)院藥品零差率補助實行預撥制，待考核后統(tǒng)一結(jié)算。省級財政“零差率”補助經(jīng)費已撥付217萬元到縣級醫(yī)院，縣農(nóng)合已預撥補償資金170萬元，縣醫(yī)保中心已預撥一季度補償資金5.97萬元�？h級醫(yī)院退休人員工資全部上劃縣財政。由縣財政牽頭，審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等部門配合，正扎實開展縣級醫(yī)院清產(chǎn)核資工作。

　　（四）藥品統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實。目前藥品采購已經(jīng)實行網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一配送，并嚴格執(zhí)行備案、應急等藥品采購管理制度，并認真開展了“二次議價”工作�，F(xiàn)藥品配送基本能確保及時到位，臨床用藥得到了有效保障。經(jīng)初步統(tǒng)計：藥品采購價格與改革前相比，同產(chǎn)地、規(guī)格的藥品價格平均下降6.1%。兩家縣級醫(yī)院1-6月網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額3140.98萬元。

　　（五）績效考核工作扎實開展。我縣兩家醫(yī)院在原有績效考核方案的基礎上，進一步量化細化指標，完善績效考核方案。切實加強績效考核工作，通過健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。同時收入分配進一步向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、做出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距�？h醫(yī)院還摸索建立了醫(yī)護三級制管理模式，實行分類管理、按崗定酬，有效的激發(fā)了廣大職工工作的積極性和主動性。

　　（六）認真核定床位和編制。為精準核定縣級醫(yī)院床位編制等設置數(shù)，縣編辦聯(lián)合縣衛(wèi)生、人社等部門在醫(yī)改啟動后突擊深入兩家縣級醫(yī)院，開展了調(diào)查摸底工作，詳細核對了兩家縣級醫(yī)院的現(xiàn)有科室設置及床位數(shù)。目前縣級醫(yī)院床位和編制數(shù)已核定。

　　（七）積極探討建立法人治理機制。為建立健全縣級公立醫(yī)院法人治理機制，我縣多次召開專題調(diào)研座談會，聽取相關部門意見建議，研究制定相應的實施方案，確保落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和人事管理權、內(nèi)部機構(gòu)設置權、副職推薦權、中層干部聘任權、收入分配權、年度預算執(zhí)行權等自主經(jīng)營管理權。目前，兩家縣級醫(yī)院已初步落實法人治理機制，實行院長負責制，院長及領導班子成員為醫(yī)院的管理層，院長是醫(yī)院的法人代表，受醫(yī)管會委托，享有自主經(jīng)營、人事管理和分配權，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實適時調(diào)整內(nèi)部機構(gòu)設置，及時完成中層干部民主考核選聘等工作，負責醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作，強化經(jīng)營管理責任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體研究，并經(jīng)職代會通過，確保實現(xiàn)本院年度經(jīng)營管理目標。

　　（八）強化宣傳引導，提高群眾滿意度。為樹立正確的輿論導向，營造良好的社會環(huán)境，我縣采取多種形式，加大縣級公立醫(yī)院綜合改革的宣傳力度。一是縣級公立醫(yī)院利用宣傳欄、電子顯示屏，通過張貼標語、懸掛橫幅等形式，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，使廣大人民群眾熟知。二是通過召開縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員學習會、討論會等形式，加強政策解讀，使廣大醫(yī)務人員擁護支持、積極參與改革。三是利用報紙、廣播電視等新聞媒體，強化縣級公立醫(yī)院改革宣傳，提高宣傳覆蓋面，提高宣傳效果。四是利用電子顯示屏、展板和公示牌，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務價格調(diào)整信息。

　　通過上半年運行情況數(shù)據(jù)同期對比來看，改革取得明顯成效，群眾就醫(yī)藥品及大型設備檢查費用負擔得到減輕：

　　1、縣醫(yī)院20xx年1-6月份，門急診130772人次，同比增長18.25%；出院16700人次，同比增長1.74%；大型影像設備檢查18315人次，同比增長20.14%。 1-6月份，門急診次均費用163.7元，同比下降9.21；門急診次均藥費43.3元，同比下級4.42%；住院次均費用4545.4元，同比下降 1.3%；住院次均藥品費用1496.4元，同比下降18.47%；大型影像檢查收入543.16萬元，同比下降15.38%；藥品收入3064.71萬元，同比下降12.78%。

　　2、縣中醫(yī)院20xx年上半年，共收治門急診病人69921人，同比增長18.1%，收治住院病人8237人。上半年度藥品收入1288萬元，因藥品“零差率”銷售讓利群眾322萬元，大型設備檢查人次5759人，同比增長22.5%，大型醫(yī)用設備檢查費下調(diào)讓利群眾33萬元。

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